|
臺(tái)海網(wǎng)5月4日訊 據(jù)東南網(wǎng)報(bào)道，醫(yī)療保障制度碎片化、職能分散化、職責(zé)不明不清……為改變醫(yī)保管理九龍治水困境，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，2016年福建省政府率先成立醫(yī)療保障辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)保辦)，歸攏了原省人社、衛(wèi)生、物價(jià)、民政等部門(mén)的醫(yī)保職能，各地市也參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保局)。 目前，福建省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已從167個(gè)整合為11個(gè)。機(jī)構(gòu)改革以來(lái)，不同地方、不同參保人享受的醫(yī)保待遇差別如何?藥品價(jià)格虛高問(wèn)題是否得到緩解? “三保合一”緩解醫(yī)保統(tǒng)籌層次低等問(wèn)題，不出村就能享受政策實(shí)惠 “村衛(wèi)生所開(kāi)通了醫(yī)保，看一次病報(bào)銷(xiāo)完自己也就出個(gè)5到10塊。”永安市西洋鎮(zhèn)葛州村村民老莊一家五口身體都不大好，跑醫(yī)院對(duì)他來(lái)說(shuō)是常事。醫(yī)保沒(méi)整合前，要享受醫(yī)保優(yōu)惠政策，必須跑到市里看病。一來(lái)一回，要花一兩百元。在村里看，卻無(wú)法享受醫(yī)保，一次下來(lái)也得幾十元?，F(xiàn)在，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保合一”，統(tǒng)籌層次提高，覆蓋范圍更廣，不出村就能享受醫(yī)保政策實(shí)惠。 “原先醫(yī)?；鸲荚诳h一級(jí)統(tǒng)籌，有時(shí)候甚至出了縣，政策就變化，醫(yī)保待遇相差較大。”省醫(yī)保辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人社部門(mén)管，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門(mén)管，不同地方、不同參保人員享受的政策不盡相同。統(tǒng)籌層次低、政策多而雜，是整合前的一大弊病。 省醫(yī)保辦組建后，整合醫(yī)保制度成了首要解決的問(wèn)題。一方面，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，從覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等6個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)一。另一方面，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保上，推進(jìn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等4個(gè)方面的統(tǒng)一。 “醫(yī)保制度整合，擴(kuò)大了統(tǒng)籌醫(yī)?；鸬谋P(pán)子，統(tǒng)籌層次由縣級(jí)統(tǒng)籌提升為設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。”省級(jí)層面，省醫(yī)保辦將36種國(guó)家談判藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，滿足參保人員臨床就醫(yī)需求。各統(tǒng)籌區(qū)層面，也分別采取了降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付線、擴(kuò)大門(mén)診特殊病種數(shù)量、增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、提高醫(yī)保封頂線等辦法，逐步提升參保人員基本醫(yī)療保障待遇水平。如三明市將城鄉(xiāng)居民每年門(mén)診就診封頂報(bào)銷(xiāo)從120元提到150元，廈門(mén)市出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)500元的政策…… 藥品采購(gòu)與醫(yī)?；鸺{入一個(gè)框架內(nèi)管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)成談判定價(jià)主角 “剛患病的那幾年，退休工資有大半都用來(lái)買(mǎi)藥了。”本想安度晚年的三明市民丁阿姨多年前被確診為高血壓、糖尿病、心血管疾病，需常年服藥治療。每月往返醫(yī)院開(kāi)藥很多次，愛(ài)人也是慢性病患者。后來(lái)，陽(yáng)光采購(gòu)、零差價(jià)等改革政策出臺(tái)，藥價(jià)大幅下降，“每月兩人拿藥只要3次，一次一人節(jié)省60多元，一年就省下幾千元。” “在傳統(tǒng)藥品采購(gòu)模式下，藥價(jià)越招越高，容易滋生不正當(dāng)醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)生收取回扣、過(guò)度醫(yī)療等亂象。”省醫(yī)保辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)，但只“點(diǎn)菜”而不“買(mǎi)單”，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)“買(mǎi)單”而又不“點(diǎn)菜”，藥品購(gòu)銷(xiāo)后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)跟不上，醫(yī)保基金也面臨很大壓力。 省醫(yī)保辦組建后，藥品采購(gòu)與醫(yī)保基金納入一個(gè)框架內(nèi)管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)這個(gè)“基金當(dāng)家人”走到前臺(tái)，成為談判定價(jià)主角。以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)改革在全省展開(kāi)，引入多家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，針對(duì)藥品設(shè)置最高限定價(jià)格。同時(shí)，改變醫(yī)保跟進(jìn)報(bào)銷(xiāo)的被動(dòng)形式，采取醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)方式，超出醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)部分由個(gè)人承擔(dān)。 “改革過(guò)程中，不可避免會(huì)碰到一些政策執(zhí)行問(wèn)題。”三明市將樂(lè)縣總醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平說(shuō)，比如考慮醫(yī)保基金是否緊張，一些特殊病種的醫(yī)保配套政策跟進(jìn)就相對(duì)較慢。目前，醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局形成了比較靈活通暢的溝通機(jī)制。“醫(yī)院在政策落實(shí)中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題會(huì)及時(shí)反饋，醫(yī)保局也會(huì)對(duì)癥下藥調(diào)整政策。” 2017年，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用168.98億元，比2016年減少8.74億元。按往年藥品費(fèi)用增速計(jì)算，年節(jié)約藥品費(fèi)用約30億元。為保障藥品及時(shí)供應(yīng)，福建還建立了“黑名單”制度，向社會(huì)公布不誠(chéng)信不履約的供藥配送企業(yè)。目前，已公布兩批次名單，涉及14家企業(yè)。 
相關(guān)新聞
資料圖：一名女子在醫(yī)保政策咨詢臺(tái)前咨詢。王思哲 攝 中新網(wǎng)4月28日電 在今天的國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫指出，人社部會(huì)盡快啟動(dòng)建立藥品的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，盡可能把更多臨床價(jià)值高、治療急需的藥品納入支付范圍，既有效提高患者用藥水平，又通過(guò)談判方式把價(jià)... 
黃勁超圖 臺(tái)海網(wǎng)4月25日訊 據(jù)海西晨報(bào)報(bào)道，7月1日起，廈門(mén)部分醫(yī)療政策將調(diào)整：上調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施新的大病保險(xiǎn)方法；擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助范圍。今后廈門(mén)市民看病將享受到更多保障。 醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上調(diào) 昨日，記者從廈門(mén)市醫(yī)療保障局了解到，城鄉(xiāng)居民基... 
臺(tái)海網(wǎng)4月25日訊 據(jù)廈門(mén)日?qǐng)?bào)報(bào)道 一直以來(lái)，市委、市政府堅(jiān)持以人民健康為中心，深入落實(shí)“健全全民醫(yī)保體系”任務(wù)，不斷增強(qiáng)醫(yī)保制度的公平性、可及性和可持續(xù)性。2007年至2009年，逐步將城鎮(zhèn)居民、未成年人、農(nóng)村居民、在廈就讀的大學(xué)生納入醫(yī)保范圍，2010年在全國(guó)率先建立了城鄉(xiāng)... 
臺(tái)海網(wǎng)4月25日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 錢(qián)玲玲/文 常海軍/圖）從今年7月1日起，廈門(mén)將提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，從原來(lái)每人每年650元調(diào)整為每人每年930元。 其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)每人每年500元調(diào)整為650元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)每人每年150元調(diào)整為280元。調(diào)整后，財(cái)政... 臺(tái)海網(wǎng)4月9日訊 據(jù)福建日?qǐng)?bào)報(bào)道 “太好了，這次看病報(bào)銷(xiāo)了80%，而且不用大老遠(yuǎn)跑醫(yī)院、衛(wèi)生院。”4月5日，華安縣馬坑鄉(xiāng)和春村村民鄒火明持醫(yī)保卡到村衛(wèi)生所看病，為村里的這家示范公辦村衛(wèi)生所“點(diǎn)贊”。 去年年底，華安50家公辦村衛(wèi)生所完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并投入使用，打通了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。目前，包括華豐鎮(zhèn)、高安鎮(zhèn)、馬坑鄉(xiāng)在內(nèi)的10家示范公辦村衛(wèi)生... |
