跨省異地就醫(yī)要先備案登記
那么，跨省異地就醫(yī)，要怎樣實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算？
據(jù)介紹，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)行的是備案登記制度，通俗地講，只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。不管是廈門(mén)參保人跨省異地就醫(yī)，或者是符合跨省異地就醫(yī)的省外參保人來(lái)廈門(mén)就醫(yī)，都必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記。
其中，廈門(mén)參保人符合異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫(yī)，需填寫(xiě)《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》，經(jīng)本人簽名確認(rèn)，所在單位或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)及就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，報(bào)送所在單位或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，工作人員對(duì)符合條件的實(shí)行信息錄入登記備案。
需要異地轉(zhuǎn)診的廈門(mén)參保人，須向廈門(mén)市承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并辦理就醫(yī)備案手續(xù)。
跨省異地就醫(yī)必須持社?？?/strong>
跨省異地就醫(yī)必須持社?？ň歪t(yī)。社保卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。
需要強(qiáng)調(diào)的是，參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時(shí)，需要檢查社保卡是否能夠正?？缡‘惖鼐歪t(yī)，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。
市醫(yī)保中心提醒，廈門(mén)市社會(huì)保障卡上一般標(biāo)注“卡號(hào)、保險(xiǎn)號(hào)、身份證號(hào)”，早期制發(fā)的“卡號(hào)”以35020開(kāi)頭的廈門(mén)市社保卡，目前全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別，這部分參保人如需跨省異地就醫(yī)，需要重新?lián)Q卡方能使用，但在省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需換卡；“卡號(hào)”以“D”開(kāi)頭的廈門(mén)市社?？?，不管是省內(nèi)還是省外就醫(yī)均無(wú)需換卡。
異地來(lái)廈就醫(yī)納入廈門(mén)統(tǒng)一監(jiān)管
目前，廈門(mén)已有首批18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。那么，跨省異地就醫(yī)的參保人員來(lái)廈門(mén)住院，醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策還是廈門(mén)市的醫(yī)保政策呢？
對(duì)此，市醫(yī)保中心表示，異地參保人員來(lái)廈門(mén)直接結(jié)算就醫(yī)納入廈門(mén)市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行廈門(mén)市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。參保人員在廈門(mén)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行參保地的報(bào)銷(xiāo)政策。
參保人醫(yī)療費(fèi)只需支付個(gè)人部分
據(jù)悉，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“實(shí)行就醫(yī)地管理，使用就醫(yī)地目錄，執(zhí)行參保地政策、國(guó)家平臺(tái)清分，省市兩級(jí)清算”的模式進(jìn)行結(jié)算。
參保人在就醫(yī)地跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定審核后支付結(jié)算。
國(guó)家平臺(tái)按月對(duì)各省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行清分，參保地省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算，省級(jí)間清算資金由各省級(jí)財(cái)政互劃。
哪些醫(yī)院可直接結(jié)算可以登錄社保網(wǎng)查詢(xún)
如果廈門(mén)參保人要跨省異地就醫(yī)，如何知道哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算呢？
據(jù)介紹，并不是所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都支持跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。參保人在跨省異地就醫(yī)前，可登錄人力資源社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢(xún)系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）”，實(shí)時(shí)在線(xiàn)查詢(xún)最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況，從公布的名單中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
截至7月31日，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，開(kāi)通了393個(gè)地區(qū)，占98%，開(kāi)通5102家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
