醫(yī)保繳費(fèi)中斷超3個(gè)月 中斷期不享統(tǒng)籌待遇

相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，今年1月1日至8月31日的參保職工普通門診費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，已達(dá)到或超過起付線1000元的，9月1日后發(fā)生的普通門診費(fèi)用可以開始計(jì)入報(bào)銷。9月1日前的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不適用本通知規(guī)定，不予以補(bǔ)報(bào)銷，未達(dá)到起付線1000元的予以累計(jì)納入普通門診范圍內(nèi)的費(fèi)用計(jì)算。不過，以上門診統(tǒng)籌待遇的實(shí)行還要視醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況而定。

對于參保職工連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）滿12個(gè)月及以上的，享受上述普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌待遇。連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿12個(gè)月的，其普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌待遇為上述待遇的50%。

如果醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，中斷時(shí)間不超過3個(gè)月的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間可繼續(xù)享受上述普通門診統(tǒng)籌待遇。

若中斷時(shí)間超過3個(gè)月的，中斷繳費(fèi)期間不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。如補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后的12個(gè)月內(nèi)，享受50%的普通門診統(tǒng)籌待遇。如不補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，恢復(fù)醫(yī)保關(guān)系后的24個(gè)月內(nèi)，享受50%的普通門診統(tǒng)籌待遇。

【相關(guān)提醒】

這些費(fèi)用不予支付

市醫(yī)保局提醒，以下普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付：

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用；

2.使用醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

3.參保職工在患病住院期間（含家庭病床）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

4.外傷導(dǎo)致的門診醫(yī)療費(fèi)用；

5.屬于工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

6.屬于體檢的醫(yī)療費(fèi)用；

7.在非門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

8.按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他項(xiàng)目。