臺(tái)海網(wǎng)7月28日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 錢玲玲 常海軍）60多歲的阿婆，經(jīng)常帶著十幾張社?？ㄔ诙鄠€(gè)醫(yī)院就診，開(kāi)取大量藥品回家；正在休產(chǎn)假的女醫(yī)生，卻每天還在“開(kāi)處方”……

　　經(jīng)過(guò)調(diào)查，這都是在違規(guī)使用社?？?。阿婆是從親朋好友處租借社保卡，開(kāi)藥倒賣；女醫(yī)生則是將自己的醫(yī)保服務(wù)口令轉(zhuǎn)借給一名根本無(wú)行醫(yī)資質(zhì)、號(hào)稱是她徒弟的人員使用，不斷產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用。

　　昨日，廈門發(fā)布醫(yī)保監(jiān)管新政，參保人存在轉(zhuǎn)借社保卡、倒賣由基金支付的藥品等12種行為的，將被納入監(jiān)控范圍，除了限點(diǎn)就醫(yī)，還有可能被追究刑責(zé)。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將實(shí)行分類管理

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前廈門共有725家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1317家定點(diǎn)藥店，357萬(wàn)余名參保人。

　　廈門市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，接下來(lái)，對(duì)評(píng)估合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，新政將依據(jù)其功能定位簽訂分類服務(wù)協(xié)議，實(shí)行分類管理，進(jìn)一步確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

　　同時(shí)，新政首次引入“醫(yī)保規(guī)劃”，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局、參保人群需求、基金支撐能力和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力進(jìn)行評(píng)估，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立專家咨詢委員會(huì)，對(duì)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行分析，提出定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃建議。

違規(guī)使用社?？?，嚴(yán)重的可追究刑責(zé)

　　針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人的違規(guī)行為，新政也細(xì)化了相關(guān)的處理措施。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在將美容、養(yǎng)生、保健等非醫(yī)保項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、超范圍診療等22種行為，需限期整改，連續(xù)12個(gè)月內(nèi)因違規(guī)被限期整改累計(jì)達(dá)3次等10種行為，予以解除服務(wù)協(xié)議。

　　醫(yī)保服務(wù)人員存在不按規(guī)定核驗(yàn)社?？ā⑨t(yī)保服務(wù)權(quán)限轉(zhuǎn)由他人使用等22種行為，將被信用記分并暫停相應(yīng)時(shí)限的醫(yī)保服務(wù)權(quán)限。

　　參保人存在轉(zhuǎn)借社保卡、倒賣由基金支付的藥品等12種行為的，將被納入一級(jí)監(jiān)控范圍，限點(diǎn)就醫(yī)，期限一年。一級(jí)監(jiān)控期間，參保人再次發(fā)生違規(guī)行為的，暫停其刷卡結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，并納入二級(jí)監(jiān)控，期限為3年。

　　以上行為涉嫌違法的，將移送至司法部門追究其刑責(zé)。