將著力完善醫(yī)保制度框架和籌資機制，擠出醫(yī)療醫(yī)藥價格水分
“三醫(yī)”聯(lián)動成為國家深化醫(yī)改的核心，而新組建的國家醫(yī)療保障局被寄予厚望?！督?jīng)濟參考報》記者獲悉，為完善醫(yī)保制度，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動，國家醫(yī)保局未來或?qū)@治理機制、治理體系和治理結(jié)構(gòu)的完善，開啟多場改革重頭戲，包括重點推進制度整合，健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，完善醫(yī)?；饏^(qū)域平衡調(diào)劑機制，加快實施醫(yī)保支付標準，擠出醫(yī)療醫(yī)藥價格水分等。
大整合結(jié)束“九龍治水”
5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。國務(wù)院機構(gòu)改革方案提出，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。
此前新農(nóng)合相關(guān)職能分布在衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)職能集中在人社部門，醫(yī)療救助等相關(guān)職能由民政部門發(fā)揮，由此造成的“九龍治水”一直廣受詬病。
成立國家醫(yī)保局，首先帶來的是行政效率的提升。“藥品、醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保支付，藥品采購等功能原來分屬不同部門，行政效率相對較低。比如，以往調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準，一般是由衛(wèi)計委制定后，再通過發(fā)改委的價格司或者地方的物價局。現(xiàn)在整合到一起，理論上會提高行政效率，未來在相關(guān)政策制定和出臺時也會減少很多障礙。”對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中心執(zhí)行主任于保榮說。
發(fā)改委宏觀經(jīng)濟研究院社會所副研究員關(guān)博表示，國家醫(yī)保局整合了原來分散于人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能，進一步理順了醫(yī)療保障制度在“三醫(yī)聯(lián)動”中的定位和基本功能，有利于充分釋放醫(yī)療保障制度對醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)和配置方式的調(diào)節(jié)作用。
控制醫(yī)?；鹛桌?ldquo;穿底”風險
醫(yī)療服務(wù)體系（“醫(yī)療”）、醫(yī)療保障制度（“醫(yī)保”）、醫(yī)藥生產(chǎn)和流通體制（“醫(yī)藥”）“三醫(yī)聯(lián)動”已經(jīng)成為國家深化醫(yī)改的核心。在專家看來，國家醫(yī)保局的組建，也有助于推動“三醫(yī)”聯(lián)動，控制不合理醫(yī)療費用增長，化解醫(yī)保基金套利和醫(yī)?；?ldquo;穿底”風險。
近年來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的保障功能被快速上漲的醫(yī)療費用侵蝕。數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民自費醫(yī)療費用占消費性支出比重已經(jīng)從2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%。
新組建的國家醫(yī)保局承擔著制定、調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格標準，制定和實施藥品耗材招標采購政策，監(jiān)管納入醫(yī)保支出范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用等基本職能。在關(guān)博看來，這有利于嚴控不合理醫(yī)療費用增長，使老百姓的醫(yī)保“錢袋子”購買力更強。“各項保障資金集約利用和統(tǒng)籌使用，可以達到增效節(jié)支的目標。對醫(yī)保支付的醫(yī)療行為和醫(yī)療服務(wù)費用直接監(jiān)管，再加上藥品耗材招標管理、醫(yī)保支付方式改革等配套政策，能夠有效治理過度醫(yī)療問題，約束公立醫(yī)院不合理的費用增長勢頭；以醫(yī)保支付為杠桿，以醫(yī)保支付價格為信號，還能矯正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中存在的資源配置扭曲，使醫(yī)療服務(wù)成本回歸合理水平。”
醫(yī)?；鹛桌约搬t(yī)?；?ldquo;穿底”風險也將得到緩解。中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對《經(jīng)濟參考報》記者稱，首先，掌握藥品和耗材的定價權(quán)和招標采購權(quán)，就遏制了“賣家”們通過過度包裝、拉長鏈條、拉攏醫(yī)院等從醫(yī)?；鹬刑桌男袨椤Ｆ浯?，有了調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的權(quán)利，醫(yī)院可以將從過度用藥和過度檢查中擠掉的價格水分調(diào)整到醫(yī)事服務(wù)上。此外，“三保合一”經(jīng)辦管理，可以大大減輕重復(fù)參保、多頭報銷帶來的成本損失，節(jié)省醫(yī)?；鸬闹С?。
完善基本醫(yī)保制度等成施政要點
國家醫(yī)保局組建只是第一步。記者了解到，完善醫(yī)保制度框架和籌資機制，進一步理順價格機制、擠出醫(yī)療醫(yī)藥價格水分等將成未來國家醫(yī)保局重要政策方向。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保險和護理保險研究室主任王宗凡認為，作為醫(yī)療保障的最為核心的基本醫(yī)保制度，如何進一步完善、整合和協(xié)調(diào)，提升全民醫(yī)保的質(zhì)量，更好、更公平地保障“基本醫(yī)療”，必將是新組建的國家醫(yī)療保障局以及省級醫(yī)療保障局施政的重點。
關(guān)博判斷，下一步國家醫(yī)保局或?qū)⒅Ω母镝t(yī)保個人賬戶制度，完善基本醫(yī)療保險制度架構(gòu)，同步建立門診統(tǒng)籌制度，提高醫(yī)保資金利用效率；加快實施醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格合理形成；在基金量力而為范圍內(nèi)，把更多藥品納入國家談判目錄；建立更加可持續(xù)的基本醫(yī)療保險籌資機制，研究制定與社會負擔能力和保障期望更加適應(yīng)的參保繳費標準等。
不過，在王宗凡看來，醫(yī)療保障籌資水平、待遇范圍和待遇水平的設(shè)定與調(diào)整，需要與財政（籌資方）、衛(wèi)生（服務(wù)提供方的管理部門）、企業(yè)（籌資方）、醫(yī)藥機構(gòu)（服務(wù)提供方）等充分協(xié)商，同時也要借助社會上的專業(yè)機構(gòu)和專家學者提供政策決策的專業(yè)技術(shù)和政策研究支持。
張盈華認為，國家醫(yī)保局還將進一步確定和推行醫(yī)保控費改革方案。“目前最為迫切的兩個問題，一是百姓看病難、看病貴問題，二是各地醫(yī)?；鸩粩喔婕眴栴}。兩者聚焦到一點就是‘擠水分’，要把醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)中不合理的價格水分擠掉，降低基金支付壓力，降低患者自付比例。”
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保險室副主任董朝輝則認為，完成醫(yī)療服務(wù)體系改革是現(xiàn)階段“醫(yī)改”的主要任務(wù)，而理順價格機制則是醫(yī)保平穩(wěn)運行所不可或缺的。因此，新醫(yī)保局必然要“兩線作戰(zhàn)”。
新老政策銜接同樣不容忽視。張盈華表示，“比如，生育保險納入醫(yī)保，需要工作流程和制度內(nèi)容的更新，包括推進社會保險法相關(guān)內(nèi)容的修訂；醫(yī)療救助資金來自財政，醫(yī)保局將醫(yī)療救助職責整合過來，需要在‘大醫(yī)保’范疇內(nèi)對保障對象、資金使用方向與城鄉(xiāng)醫(yī)保、職工醫(yī)保等加以融合。”張盈華說。
