家住泉州的小娟（化名）在花一樣的年紀卻患上了自身免疫性溶血性貧血，臉色泛黃，血色素低，還排出“醬油尿”，性命危在旦夕。好在，今年7月初，泉州市第一醫(yī)院成立重癥醫(yī)學亞?？?，緊急搶救的同時，啟動一站式診療服務，終于將她從死神手中奪回。

19歲女子患免疫性疾病排出“醬油尿”

小娟今年19歲，是泉州當地的一名學生，由于父母患有先天性殘疾，從小，她和8歲的妹妹就一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大。

不幸的是，前不久，小娟突然出現反復頭暈、乏力等癥狀，且持續(xù)了10余天。在當地醫(yī)院治療未見明顯改善后，被家人送到泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)急診。經檢查發(fā)現，小娟的血紅蛋白達到28g/L的危急值，抽出來的血呈粉紅色。同時彩超提示脾臟腫大，排出的尿液呈醬油色。很快，經過初步判斷，小娟患有自身免疫性溶血性貧血。考慮小娟病情危重，醫(yī)院立即將她收治入院觀察。

林天來主任（左一）正在為小娟做檢查

入院第二天，小娟出現高熱、血尿以及意識障礙，化驗檢查提示嚴重失代償性代謝性酸中毒合并乳酸性酸中毒以及高鉀血癥。值班醫(yī)生立即為她做氣管插管接呼吸機輔助通氣、降鉀、抗感染等處理。隨后，經過多學科專家會診，診斷出小娟患有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（溶血危象）”。

“溶血危象是溶血性貧血的重癥，起病急劇，由于短期大量的溶血導致的最嚴重的一種表現。”林天來主任解釋，小娟的情況應盡量避免或減少輸血，但她又出現了溶血危象，同時存在意識障礙、嚴重酸中毒等危及生命情況，權衡利弊后，最后決定緊急輸血以配合搶救，同時考慮其病情危重，常規(guī)治療效果欠佳，可行血漿置換清除抗體以挽救患者生命。

幸運的是，在輸血科堅持不懈地對每一份O型血進行交叉配血試驗后，終于篩選出一份與小娟交叉配血反應最弱的紅細胞。后經過家屬同意，小娟的搶救工作有條不紊開展，重癥醫(yī)學科各亞專科為小娟的治療提供專業(yè)診療方案。眼下，小娟的病情逐漸穩(wěn)定，正在醫(yī)院接受進一步治療。

重癥醫(yī)學亞專科打造一站式服務新模式

據了解，泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科成立于1995年，是泉州市乃至福建省最早建立的綜合ICU之一。近年來，面臨著人才梯隊建設不夠、核心技術有待深入研究、重癥患者亟需精細化管理等問題。泉州市衛(wèi)健委著力推進重癥醫(yī)學提質擴容，泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學亞專科建設應運而生。

成立亞專科以后，按照器官支持部位及重癥救治特點，結合醫(yī)院實際情況，設置為心肺重癥、神經重癥、腹部、創(chuàng)傷與產科重癥亞專業(yè)及重癥康復4個亞專業(yè)治療組，重癥病人按照專業(yè)組收治，在按流程評估、核對的基礎上精細化、個體化管理，進一步優(yōu)化了急危重癥的搶救流程。

作為泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學亞?？频膶W科帶頭人，林天來介紹，亞?？瞥闪⒑?，提供一站式診療服務，小娟轉入?？撇》?，亞專業(yè)治療組醫(yī)生全程參與，持續(xù)跟蹤病人的情況，并與相關?？平涣鳎峁┚戎畏桨?，直至痊愈出院。

與此同時，亞專科還在科內遴選及考核，組建成立重癥康復治療、重癥感染、重癥營養(yǎng)等十個技能小組，選拔技能小組組長及副組長，負責科內治療技術和內部培訓、質控及學術交流、科研教學工作，運用PDCA循環(huán)質量管理，不斷提高應急救治水平。

據統(tǒng)計，今年7月成立至今，該科室就已經成功收治近300名急危重癥患者。林天來指出，作為省級區(qū)域重癥醫(yī)學中心，接下來將不斷提高醫(yī)生的綜合救治能力，造福更多閩南當地急危重癥患者。

來源：福建衛(wèi)生報