臺海網(wǎng)9月26日訊 據(jù)東南早報(bào)報(bào)道，日前，泉州市醫(yī)療保障管理局出臺關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知，放寬準(zhǔn)入門檻，但強(qiáng)化退出機(jī)制，符合條件的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，原則上僅可使用個(gè)人賬戶。醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)市委市政府推進(jìn)“放管服”改革工作的具體部署，努力提升醫(yī)保服務(wù)保障能力，增強(qiáng)群眾的改革獲得感。
寬入 面積審批標(biāo)準(zhǔn)放寬 規(guī)模機(jī)構(gòu)申請不限期
泉州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，制定該協(xié)議管理，是本著“寬入、嚴(yán)管、優(yōu)留、劣汰”的原則。
其中，在準(zhǔn)入的基本條件上，此前除了公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余的要求機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所面積要在2000平方米以上。而現(xiàn)在，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獨(dú)立設(shè)置，且主體經(jīng)營場所（不含加層，以及食宿間、辦公室等場所）面積符合行業(yè)主管部門審批設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)即可，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會申報(bào)。
另外，此前泉州市醫(yī)管中心及各縣（市、區(qū)、臺商投資區(qū)）醫(yī)保管理部都在每年3月和9月集中受理定點(diǎn)簽約申請。而今后，對實(shí)際開放100張及以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行不定期受理，受理后未通過評審的半年內(nèi)不得再次申請，其余醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于每年3月和9月集中受理定點(diǎn)簽約申請。這有利于達(dá)到一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)申請。此外，存在醫(yī)師、護(hù)師（士）在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)注冊執(zhí)業(yè)未滿3個(gè)月現(xiàn)象，不再以個(gè)人扣分，而按所占比率進(jìn)行扣分，每個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止，這有利于規(guī)范專業(yè)技術(shù)人才儲備。
此次，泉州市醫(yī)管中心根據(jù)實(shí)際情況確定簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的類別和準(zhǔn)入項(xiàng)目，原則上定點(diǎn)零售藥店和口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部等僅可使用個(gè)人賬戶。
通知中還指出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為的，1年內(nèi)不再受理該機(jī)構(gòu)簽約申請，而此前規(guī)定是五年內(nèi)不再受理申請。
嚴(yán)管 運(yùn)用“三函兩牌” 查處機(jī)構(gòu)違規(guī)情況
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如有違規(guī)行為一樣會被“淘汰出局”。
通知中指出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生以下違規(guī)行為的，市醫(yī)管中心有權(quán)終止協(xié)議，包括：為非醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)代刷社會保障卡騙（套）取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇的；違規(guī)集存他人社會保障卡10張及以上，或以欺詐、偽造證明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷，套取、騙取醫(yī)保基金或醫(yī)保待遇，二級（含二級）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)超過10000元、二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店累計(jì)超過2000元的；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停定點(diǎn)服務(wù)權(quán)限12個(gè)月、連續(xù)2年處以暫停定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)期限超過6個(gè)月（含）或連續(xù)3年每年都被處以暫停定點(diǎn)服務(wù)資格的；定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師年度累計(jì)達(dá)到三次（含）以上不在崗的等。
同時(shí)，設(shè)立“三函兩牌”，包括“關(guān)注函”“提醒函”“警示函”，“黃牌”和“紅牌”，收到“紅牌”后，經(jīng)驗(yàn)收整改不到位的，處以暫停3個(gè)月的定點(diǎn)服務(wù)資格，經(jīng)再次整改仍不到位的，予以取消定點(diǎn)服務(wù)資格。
另外，符合定點(diǎn)準(zhǔn)入條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)多于區(qū)域內(nèi)規(guī)劃布局?jǐn)?shù)量時(shí)，由市醫(yī)管中心及各縣（市、區(qū)、臺商投資區(qū)）醫(yī)保管理部按考核評估情況擇優(yōu)納入。市醫(yī)保局對評估結(jié)果組織抽查復(fù)審。
最后，通知中規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)自愿加入當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)會，積極參與行業(yè)自律管理，并認(rèn)可《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》內(nèi)容，自覺按照服務(wù)協(xié)議履行承諾。
