2月12日，湖北新增新冠肺炎病例14840例，2月11日，湖北新增新冠肺炎病例1638例，一夜之間，病例陡增。
新京報記者發(fā)現(xiàn)，這一數(shù)字差異源于統(tǒng)計口徑的變化。新增新冠肺炎病例中新納入了臨床診斷案例數(shù)，并非確診病例。12日新增病例中，含臨床診斷病例13332例，如果刨除這一數(shù)字，確診病例為1508例，比2月11日稍有下降。
國家衛(wèi)健委回應(yīng)，湖北病例診斷分類中增加“臨床診斷”，以便患者能夠早診早治，進一步提高救治成功率。專家認為，對臨床診斷病例的治療上，應(yīng)注意隔離、防范交叉感染。
統(tǒng)計口徑變化導(dǎo)致病例陡增，除了堵上傳播的漏洞、提高救治效率，也體現(xiàn)了疫情防控的思路轉(zhuǎn)變。
追問1
什么是臨床診斷病例？
在新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)中，病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對待。
湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。湖北省增加“臨床診斷”分類。
湖北省的疑似病例的標(biāo)準為：無論有沒有流行病學(xué)史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少”這2條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。而臨床診斷病例，則為疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者。
也就是說，相比確診病例，湖北省臨床診斷案例，是尚不具備病原學(xué)證據(jù)，但具備臨床表現(xiàn)、肺炎影像學(xué)特征的患者。
國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光接受媒體采訪時解釋，“臨床診斷病例”就是實驗室還沒確診，還沒有查到核酸檢測陽性，只是臨床癥狀“看著像”。
追問2
為何湖北要單獨分類？
國家衛(wèi)健委12日上午回應(yīng)，根據(jù)第五版診療方案，在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能夠早診早治，進一步提高救治成功率。根據(jù)該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結(jié)果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。
湖北省衛(wèi)健委12日表示，為與全國其他省份對外發(fā)布的病例診斷分類一致，從12日起，湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進行公布。
此前，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春呼吁，強烈推薦CT影像作為新冠肺炎的主要依據(jù)，因為CT陽性、核酸陰性的結(jié)果，可能影響臨床排查。
一位在武漢前線支援的專家分析，此舉是基于現(xiàn)實情況下，為了提高救治率、降低病死率的考慮。
一方面，當(dāng)?shù)赜捎诨颊邤?shù)量過多，部分人無法進行病原學(xué)檢測；另一方面，病原學(xué)檢測存在“假陰性”的情況，導(dǎo)致部分患者即使做了病原學(xué)檢測，也沒有得到準確的結(jié)果。
一位國家醫(yī)療專家組成員也認為，不拘泥于病原學(xué)檢測，有助于更多患者得到及時救治。
追問3
為何病原學(xué)檢測出現(xiàn)“假陰性”？
把臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進行公布，實際上還因為病原學(xué)檢測頻頻出現(xiàn)“假陰性”。
“假陰性”，即患者是新型冠狀病毒感染者，但是核酸檢測報告陰性，給疫情防控帶來不小挑戰(zhàn)，也導(dǎo)致了病例確診信任危機。
2月5日，一位來自武漢的發(fā)熱肺炎患者，在中日醫(yī)院呼吸四部確診為新型冠狀病毒感染肺炎。此例患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。
類似案例頻出，暴露出病原學(xué)檢測可能存在漏洞。
中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，PCR(聚合酶鏈式反應(yīng))檢測有較高特異性，但采樣方法、試劑等都可能影響結(jié)果，陽性率低、且不穩(wěn)定，不同的醫(yī)院差距甚大。
北京世紀壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民分析，除了檢測和采樣保存等流程的問題，“新冠”肺炎本身的特點也增加檢測難度。感染者較多干咳、痰液不多，病毒比較難以留存在上呼吸道。目前，采樣位置多為鼻咽部(上呼吸道)，并非所有患者都能進行陽性率較高的下呼吸道采樣。
國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺此前表示，從呼吸道標(biāo)本來講，肺泡灌洗液敏感性要高于痰的結(jié)果，痰的結(jié)果又高于咽部的。所以越是危重病人診斷率越高，是因為能采到肺泡灌洗液。
在實際操作中，更多采用更簡單、更快的咽拭子采樣，而早期很多患者干咳、無痰，給樣本采集和檢測帶來難度。
追問4
臨床診斷案例應(yīng)如何診療？
根據(jù)第五版診療方案，針對湖北省，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應(yīng)當(dāng)立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標(biāo)本進行病原學(xué)檢測。
不難發(fā)現(xiàn)，確定臨床診斷病例后，應(yīng)盡早隔離，以最大限度、盡快地切斷傳播源。
“在臨床治療上，病毒性肺炎本就沒有特效藥。不管是疑似、臨床診斷還是確診，治療的方法都差不多。關(guān)鍵就在于有沒有及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，讓患者有一個良好的心理狀態(tài)。”上述國家醫(yī)療專家組專家介紹。
不過，也有專家對此表示擔(dān)憂。
他們認為，在對臨床診斷病例的救治中，一定要重視隔離問題，畢竟患者雖未有病原學(xué)的確診，但單從臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)來看可能是新冠肺炎，同時，又難以鑒別和其他肺炎的區(qū)別。所以必須落實單間隔離，降低交叉感染的風(fēng)險。
追問5
如何看統(tǒng)計口徑的變化？
曾光表示，核酸檢測“遲遲不呈現(xiàn)陽性”的病人確實存在，又不能排除，因此很容易在社會上傳播，把這些人納入新增病例，就可以對他們采取隔離措施，入院治療，這對社會和病患本人都有好處。
他認為，把“臨床診斷病例數(shù)”納入“確診病例數(shù)”進行公布，是正確的步驟，堵塞了一個傳播的漏洞。
新京報記者發(fā)現(xiàn)，其實，在臨床診斷病例納入新增病例后，疑似病例也在下降。
在湖北省，無論有沒有流行病學(xué)史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少”這2條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。這些疑似病例中，如果具有肺炎影像學(xué)特征，會被納入臨床診斷病例。
這也意味著，疑似病例也會大幅下降。2月11日，湖北省現(xiàn)有新型冠肺炎疑似病例11295人，較2月10日減少5392人，降幅32.31%，出現(xiàn)自發(fā)布“現(xiàn)有疑似病例”后最大降幅。單看10日至12日三天，湖北省疑似病例為16687人、11295人、9028人，連續(xù)出現(xiàn)下降。
除了臨床診斷納入新增，最新發(fā)布的死亡病例中也出現(xiàn)了臨床診斷病例指標(biāo)。
2月12日，湖北全省累計病亡1310例，其中，臨床診斷病例病亡135例，包括武漢市臨床診斷病例病亡134例，恩施州臨床診斷病例病亡1例。
統(tǒng)計口徑的變化，不僅為堵上傳播的漏洞，也體現(xiàn)了目前疫情防控的思路轉(zhuǎn)變。
2月9日，湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部發(fā)出通知，將排查出的所有確診患者、疑似患者全部集中收治，分類隔離，確保應(yīng)收盡收、應(yīng)診盡診。
中央政法委長安劍2月10日消息，陳一新任中央赴湖北指導(dǎo)組督查組副組長。
2月12日，中央指導(dǎo)組副組長、中央政法委秘書長陳一新在武漢市督導(dǎo)疫情防控工作并召開碰頭會。他在會上要求，要實行“三量管控”：即控增量、減存量、防變量。要推動“常規(guī)救治”向“綜合救治”轉(zhuǎn)變、推動“應(yīng)急防控”向“依法防控”轉(zhuǎn)變。
陳一新提出，要堅持應(yīng)收盡收不動搖，確保確診和疑似患者收治隔離“清零”，力爭日清日結(jié)，打好應(yīng)收盡收攻堅戰(zhàn)，堅決消除傳播源、切斷傳播鏈，降低感染率，最大限度減少新增病例，這些，均與目前統(tǒng)計口徑放寬的思路一致。
案例
北京醫(yī)療隊已有多位臨床診斷患者出院
新京報記者從武漢一線獲悉，北京援助武漢醫(yī)療隊已經(jīng)迎來多位臨床診斷患者出院。
2月7日下午，武漢協(xié)和醫(yī)院西院，30多歲的夏女士出院。夏女士屬于臨床診斷病例，在北京醫(yī)療隊病區(qū)內(nèi)經(jīng)過多日的治療護理治愈。八九天前，夏女士突然發(fā)燒、咳嗽、頭疼，渾身沒力，被家人送到醫(yī)院后，診斷具有CT肺炎影像學(xué)特征，后轉(zhuǎn)到協(xié)和醫(yī)院西院治療。入院后，兩次核酸檢測為陰性，根據(jù)第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，具有肺炎影像學(xué)特征者，屬臨床診斷病例。
2月8日，武漢市民汪健(化名)離開隔離病房，回到家中。作為新冠疑似感染者，汪健1月31日進入武漢一家被征用醫(yī)院住院。該院醫(yī)生告訴新京報記者，汪健雖未有陽性的核酸檢測結(jié)果，但入院時表現(xiàn)出典型癥狀：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、肺部提示雙肺多發(fā)斑片影及磨玻璃改變。經(jīng)過一段時間的治療，汪健體溫恢復(fù)正常，兩次核酸檢測為陰性，且沒有其他明顯癥狀，得以順利出院。
