8日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），2022年12月到2023年3月開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植價格專項治理工作，并對目前種植牙費用中占比較高的醫(yī)療服務(wù)價格進行全流程調(diào)控。
業(yè)內(nèi)人士表示，《通知》的下發(fā)，意味著國家層面對一直受民眾詬病的種植牙治療的專項治理的決心，不僅打破了非醫(yī)保支出的治療不受管控的常規(guī)論斷，也明確了民營機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格同樣會納入管控范圍內(nèi)。
口腔種植專項治理全面鋪開
《通知》指出，為了保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對美好生活的向往，促進口腔種植行業(yè)健康有序發(fā)展，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植價格專項治理工作。
事實上，早在今年1月，國家層面就提出對種植牙開展集采。1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議中強調(diào)要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，這也是國家層面首次對種植牙集采做出明確指示。到了5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費”。
隨后，種植牙集采和整治提速。8月12日，國家醫(yī)療保障局全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作。8月18日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》提出，要推進種植牙集采，圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控工作，切實降低患者負擔(dān)。9月6日，國家組織醫(yī)藥集中采購工作會議及藥品和耗材聯(lián)采辦召開視頻會議，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫再次公開強調(diào)，加快開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費專項治理和種植牙耗材集中采購。
價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長梁嘉琳表示，在過度逐利的動機驅(qū)使下，部分種植牙醫(yī)療機構(gòu)存在實施誘導(dǎo)消費、不當(dāng)醫(yī)療行為。甚至有患者反映，有的醫(yī)療機構(gòu)以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段欺騙消費者，還有的醫(yī)療機構(gòu)將本可進行填充治療、根管治療等保牙治療的牙體完全拔除，替換成價格在8000元至20000元之間的昂貴種植牙體。
國家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長。
“但該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點之一。”該人士指出，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
根據(jù)國家醫(yī)保局對《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》征求意見結(jié)果公告，征求意見期間社會公眾232條反饋中高達90%的人同意對口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫怼?/p>
上述人士表示，此次征求意見中90%的人反饋支持，其中，60%的人對口腔種植領(lǐng)域“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈，呼吁口腔種植專項治理方案盡快落地。有群眾留言“不要讓退休金都進了牙科醫(yī)院的口袋”“希望盡快集采，想等降價后再去種牙”，還有群眾專門附了自己種植牙相關(guān)費用清單及發(fā)票。
梁嘉琳表示，此次專項整治是改善中國牙病患者口腔健康、提升我國口腔衛(wèi)生服務(wù)水平邁出的重要一步。讓種植牙體生產(chǎn)流通企業(yè)不需要通過“帶金銷售”擠進各類醫(yī)療機構(gòu)，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴(yán)肅醫(yī)療的本來面目。
技耗分離 規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)
值得一提的是，口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。因此，《通知》明確，將有序推進口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”，即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉、骨膜價格分開計價。
“種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，而醫(yī)療費用則明確了具體量化指標(biāo)。”上述人士說。
上述人士坦言，經(jīng)前期調(diào)研了解，目前公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體4000元至6000元每套，其他種植體2000元至3500元每套，流通過程存在價格虛高空間。第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高。同時，醫(yī)療部分費用，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
在此背景下，《通知》明確，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元，三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級定價的政策相應(yīng)遞減。但對于經(jīng)濟發(fā)達、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)允許價格向上浮動不超過20%，針對國家口腔醫(yī)學(xué)中心、口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點專科的醫(yī)療機構(gòu)與口腔種植成功率高；公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機構(gòu)可以分別上浮10%，這意味著，部分特定地區(qū)和機構(gòu)，目標(biāo)調(diào)控下最多放寬至6300元。
“雖然4500元并沒有很低，但需注意的是這并不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。”上述人士表示，種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)4500元，是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。
他強調(diào)，4500元目標(biāo)是“控高”，將目前的價格畸高降下來，但調(diào)控目標(biāo)并不應(yīng)該成為地方治理的“托底線”。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項目總價高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價，達成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達標(biāo)水平。
此外，也應(yīng)認識到，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。上述人士表示，公立醫(yī)療機構(gòu)的具體收費以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準(zhǔn)，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。
“我們希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格‘錨’的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)價格偏高的民營醫(yī)療機構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。”上述人士說。
調(diào)控符合預(yù)期種植牙滲透率明顯提升
俗話說，“金眼銀牙銅骨頭”，種植牙一直是高利潤板塊，是僅次于眼科的高值醫(yī)用耗材。有人就比喻道：““嘴里的牙，就是一座礦藏。”但從另一方面來看，群眾反映強烈的原因都源自于需求。
太平洋證券分析師盛麗華表示，2012年以來，國內(nèi)種植牙行業(yè)迎來爆發(fā)式增長，種植牙數(shù)量從2012年的18.3萬顆增至2018年的255萬顆，2020年達到約380萬顆。目前國內(nèi)種植牙費用8000元至20000元之間。
盡管過去幾年增速相當(dāng)高，但國內(nèi)種植牙滲透率依然遠低于國外發(fā)達國家水平。根據(jù)Straumann年報數(shù)據(jù)，發(fā)達國家種植牙滲透率普遍在100至200顆每萬人，最高的如韓國和以色列能達到600顆每萬人，而中國2020年為25顆每萬人。
但與種植牙量不匹配的是，大部分中國人都存在口腔問題。根據(jù)《中國居民口腔健康狀況——第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》，按常人30 顆牙計算，35歲至44歲年齡層的人平均缺少0.4 顆牙，55歲至64歲群體人均缺牙3.73顆，65歲至74歲的人人均缺牙7.5顆。
盛麗華說，隨著國民支付能力和健康意識的提升，種植牙已成為口腔醫(yī)療行業(yè)一大黃金賽道，市場有望破千億。
國海證券數(shù)據(jù)也顯示，目前我國種植牙市場規(guī)模為297億元，假設(shè)我國種植牙納入醫(yī)保滲透率達韓國水平，價格為目前 50%，則種植牙年市場規(guī)?？蛇_3352億元。即使沒有納入醫(yī)保，達到發(fā)達國家水平以每萬人200顆計算，按目前價格的一半計算，市場規(guī)模達1060億元。
“未來國產(chǎn)種植牙有望實現(xiàn)進口替代。”盛麗華表示，目前，國內(nèi)種植牙發(fā)展仍處在初期，種植牙醫(yī)生存在不足，以及存在大量的二三線空白市場。隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，臨床需求反饋到產(chǎn)品的微創(chuàng)新，到和更多的醫(yī)院合作，拓展品牌知名度有望切到更多份額，進而實現(xiàn)進口替代。他認為，國產(chǎn)本土種植體品牌有望實現(xiàn)進口替代，達到30%至35%市場份額，出廠口徑規(guī)模有望在42億元至105億元。
